甲亢最新指南提供了关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的最新诊断、治疗和管理建议。该指南强调了个体化治疗方案的重要性，根据患者的具体病情、年龄、性别及并发症等因素制定合适的治疗计划。新指南还介绍了新型药物和治疗方法的应用，以及在治疗过程中对患者进行密切监测和随访的必要性。解读该指南，有助于医疗专业人员更好地理解和应用最新的甲亢治疗策略，提高患者的生活质量和预后。

本文目录导读：

1. 甲亢的诊断
2. 甲亢的治疗

《甲亢最新诊治指南：全面解析与临床实践》

甲状腺功能亢进症（甲亢）作为内分泌系统的常见病，严重影响患者的生活质量与身心健康，为了规范中国甲亢的临床诊治，中华医学会内分泌学分会联合中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中华医学会核医学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会等5个学会，经过广泛严谨的讨论，最终达成了专家共识，制定了《中国甲状腺功能亢进和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》（以下简称“指南”），该指南结合海内外最新研究证据与临床实践经验，为甲亢的诊治提供了最新的指导建议。

甲亢的诊断

指南强调，游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）是诊断甲状腺毒症的主要指标，血清促甲状腺激素（TSH）在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整且未受干扰的情况下，应作为诊断甲状腺毒症的初筛指标，指南指出，中国目前应用第三代免疫测定方法检测TSH，但仍可能受到一些因素的影响，如糖皮质激素、多巴胺、贝沙罗汀、溴隐亭、生长抑素类似物等。

指南还提到了一些其他干扰因素，包括皮质醇增多症和肢端肥大症等严重全身性疾病，以及应用多巴胺、生长抑素类似物、糖皮质激素、呋塞米等药物治疗，类风湿因子、血甘油三酯、蛋白质和直接胆红素等也可能干扰甲状腺激素的检测。

在甲状腺毒症病因的鉴别方面，指南推荐使用ECT（发射单光子计算机断层扫描）作为重要措施，但妊娠期及哺乳期禁用，超声检查也是鉴别甲状腺毒症病因的重要影像学手段，当甲状腺上动脉峰血流速度超过40 cm/s时，诊断Graves病（GD）的特异度和灵敏度均较高。

甲亢的治疗

1、抗甲状腺药物（ATDs）治疗

ATDs是治疗GD甲亢的主要方案之一，包括咪唑类和硫脲类，代表药物分别为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），指南强调，一般情况下，ATDs治疗时首选MMI，ATDs剂量调整强调个体化，遵循的基本原则为初始大剂量，之后减量和维持。

初治期一般初始剂量MMI为10~30 mg/d，可单次或分次服用，根据症状轻重和甲状腺激素升高幅度，调整初始剂量，通常在初始治疗1个月检测甲状腺功能，如果FT3、FT4下降至接近或达到正常范围进入减量期，MMI可减少5~10 mg/d；如果FT3、FT4下降不明显再延长原剂量服药；如果FT3、FT4不降反升高，则需适当增加ATDs剂量，2周-1个月后复查，再调整剂量。

当TSH、FT3、FT4正常，MMI减量至5 mg/d时，随访时间可适当延长，甲状腺功能维持正常后ATDs再减量，并以维持TSH正常的最小剂量维持治疗，ATDs治疗疗程一般为18~24个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率，高滴度TRAb者建议适当延长疗程，疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能性大。

虽然不建议在ATDs治疗过程中常规加用甲状腺激素制剂（干甲状腺片或L-T4），但在某些病例两药可以联用，以保持甲状腺功能正常，ATDs常见的不良反应有皮肤反应、轻度肝损伤、胃肠道反应、多发性关节炎、胰腺炎等。

2、¹³¹I治疗

¹³¹I治疗使甲状腺体积缩小，甲状腺激素合成分泌减少，由此达到非甲亢的状态，甲状腺功能恢复正常和发生甲减均视为达到了治疗甲亢的目的，指南指出，¹³¹I治疗GD的适应证包括成人GD、不能耐受ATDs或需要短时间内接受手术的患者，禁忌证包括妊娠期和哺乳期患者。

¹³¹I治疗前1~2周内应避免进食富碘食物和药物，重症GD患者¹³¹I治疗后3~7天可服用ATDs，以预防或缓解临床症状加重。¹³¹I治疗后1~3个月复查，如病情较重时，应根据需要密切随诊。¹³¹I治疗后3个月无明显缓解或治疗无效，或6个月后未完全缓解的GD患者，可再次行¹³¹I治疗，GD的自然转归或¹³¹I治疗后转归均可导致甲减的发生。

3、手术治疗

手术治疗是GD的三种主要治疗方法之一，但并非首选治疗方式，需要严格把握适应证和禁忌证，完善的术前准备如控制心率、补钙和维生素D3等是保证手术顺利进行和预防术后并发症的重要措施，GD患者应在术前服用ATDs使甲状腺功能正常后再行手术治疗，手术方式首选全甲状腺或近全甲状腺切除术，由经验丰富的外科医生实施。